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    来源:中公四川卫生人才网 时间:2020-02-04 15:28:00

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    中公卫生人才网为大家介绍【2020检验学考试资料:渗出液和漏出液的鉴别】:

    渗出液,我们经常说到一个词“炎性渗出”有炎症,才会渗出一般是炎症导致血管通透性增高所致。相当于炎症把血管烂了一个大洞(内皮损伤),搞得大河决堤,所以血液里面的蛋白、细胞都跑出来了。所以,渗出液颜色浑浊、细胞数量多、蛋白多、重量重。

    漏出液,漏出是血管内压力过高(心衰导致静脉回流受阻),或白蛋白低了(肝硬化、急性肾炎排出多了),白蛋白吸水的(胶体渗透压)能锁住血管中的水分,白蛋白低,锁不住血管的水分,就从小缝隙中漏出去了。一个小缝隙能出多少东西?所以漏出液颜色清亮、细胞数量少、蛋白少、重量轻。

    下面,我们来逐个掰扯一下,他们为什么会高,为什么会低:

    ①病因

    “炎性渗出”渗出液是炎症、肿瘤导致的;漏出液是心肝肾疾病所致(心衰、肝硬化、肾综、肾小球肾炎)。

    ②外观

    渗出液是炎症、肿瘤导致的,大河决堤,血管通透性增高了,大量的物质通过血管跑出来,各种红细胞、白细胞、坏死物质混在一块,当然会浑浊啊。

    漏出液是心肝肾疾病所致,他只是血液中白蛋白低了,管不住血管中的水分,血管中水分就跑到胸腔了,他又没多少其他细胞,当然清澈透明。其中,乳糜胸的胸水呈白色牛奶样,这些“牛奶”就是胸导管中的淋巴液,胸导管损伤或闭塞,这些淋巴液就流出来了。血性胸水可见于结核和肿瘤,肿瘤破了或结核破坏血管,厌氧菌感染,有臭味儿。

    ③比重

    比重就是跟水相比,同样都是100ml,看哪个重?渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多,所以他重量更重,渗出液比重>1.018;而漏出液里面的蛋白、细胞少,所以较轻,漏出液比重<1.018。

    ④Rivalta试验

    他的中文名字叫做李凡他试验,不要烦他,他在考试中经常考。其实,他就是黏蛋白定性试验,是检测黏蛋白的。黏蛋白是个啥?他重要特征是容易形成果冻(凝胶)。如果积液中黏蛋白达到一定数量,他就呈现出阳性,否则阴性。渗出液中白蛋白和黏蛋白都多,所以,渗出液的Rivalta是阳性的,漏出液蛋白少,当然阴性咯。这个只能定性(阴性或阳性),不能定量。蛋白定量,就是到底有多少蛋白,这个就要做蛋白定量检查。

    ⑤蛋白定量检查

    这个也是检查蛋白的,李凡他只能给黏蛋白定性,而蛋白定量可以检测到黏蛋白和白蛋白。他可以精确到多少克。渗出液因为毛细血管完整性破坏,里面的蛋白跑出来更多,所以渗出液蛋白含量>30g/L;漏出液因其毛细血管是完好的,所以漏出来的蛋白质不多,漏出液蛋白含量<30g/L。

    ⑥凝固性

    上面说到,黏蛋白最重要的特点是可以形成凝胶样的胶冻物质渗出液中,就含有大量的黏蛋白,所以,渗出液常凝固,漏出液的黏蛋白含量少,所以,漏出液不凝固。

    ⑦葡萄糖含量

    葡萄糖是小分子物质,比细胞小多了,细胞都能出来,葡萄糖很容易出来。渗出液和漏出液都可以出现,一般情况下,他们与血糖的浓度近似。如果存在细菌感染,细菌爱吃糖(糖尿病人最怕感染),所以,胸水中的糖被细菌吃掉了,所以,有细菌感染的渗出液,血糖可降低。

    ⑧细胞计数

    渗出液是炎症、肿瘤把毛细血管搞坏了,就像决堤的大河,血液中的各种细胞红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞都可以跑出来,你说,细胞总数能不高吗,所以渗出液细胞数>500*10的6次方。

    漏出液是因为血管压力高或白蛋白少,毛细血管并没有遭到破坏,水分被挤出来或逃出来了,水在挤出来/逃出来的同时,哪些小个头的淋巴细胞可以出来一点,但是不会很多,所以,漏出液的细胞数<100*10的6次方。如果中性粒细胞多,提示急性炎症;如果淋巴细胞多,常提示结核;如果红细胞多,可能是肿瘤破了或结核破坏血管。

    ⑨细菌

    渗出液是因炎症、肿瘤所致。当然,炎症分为细菌性炎症(脓胸)和非细菌性炎症(SLE)。如果是细菌性炎症,当然在胸水中可以找到细菌;如果是非细菌性炎症,以及心肝肾疾病导致的漏出液,那就找不到细菌了,因为他压根儿就没有细菌感染嘛。

    ⑩LDH(乳酸脱氢酶)

    乳酸脱氢酶就是细胞中的一种酶,他是干啥的呢?把乳酸的氢脱掉,变成丙酮酸。如果炎症导致细胞坏死,或肿瘤细胞坏死,那么,LDH就会从坏死的细胞中出来,随着血流,跑到胸水中去。渗出液本来就是炎症和肿瘤导致的可以导致很多的细胞坏死,很多LDH跑出来,所以说,渗出液的LDH常常大于200;如果大于500的时候,说明坏死的细胞较多,要考虑肿瘤坏死或细菌感染导致大量细胞坏死。

    ⑪胸水LDH/血清LDH

    胸水中的LDH就是从血液中来的。渗出液,洞大出来得多,所以胸水中LDH数值更接近血清,胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液则反之。

    ⑫胸水蛋白/血清蛋白

    跟LDH同理,不解释,但比值不一样,胸水蛋白/血清蛋白>0.5为渗出液,乳酸脱氢酶的界限是0.6,白蛋白的比值界限是0.5。怎么记?六枚卤蛋,六(6)枚(酶)卤(5)蛋(蛋白)。

    ⑬ADA9(腺苷脱氨酶)

    ADA是个啥呢?他与T淋巴细胞的分化和增殖密切相关。我们在讲结核的时候说到结核感染4-8周后,出现T细胞免疫,T淋巴细胞被结核杆菌激活,大量增值分化,从而引起结核性胸腹水中的ADA增多,胸水中,ADA>45U/L时,考虑胸膜结核。

    这么多,怎么记?记住四句话,炎症肿瘤导致的是渗出液,心肝肾疾病导致的是漏出液,渗出液各项数值都是多的(大于/阳性),漏出液各项数值是少的(小于/阴性)。

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