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    雷火电竞杯-csgo雷火杯官网-雷火杯csgo战队

    来源: 时间:2017-07-28 14:58:39

    编辑推荐 全国卫生人才雷火电竞杯公共基础知识每日一练医学专业知识每日一练

    系统性红斑狼疮(SLE)是由自身免疫系统缺陷而引起,患者因长期患病造成多脏器损伤,且因长期服用糖皮质激素,体型发生变化,在手术期行麻醉时需特殊对待。

    麻醉选择及方法 原则上采用局部麻醉、臂丛、低位硬膜外阻滞如能满足手术要求的尽可能做为首选。重症者,特别是合并有心、肾疾病患者选用静吸复合全麻。选择对循环系统抑制较轻的麻醉药物如咪唑安定、异丙酚、芬太尼、卡肌宁诱导,气管内插管,术中可吸入异氟烷维持。

    SLE 常合并肾功能不全、心肌炎、肺炎、呼吸循环衰竭。其中约有75%患者累及肾脏,表现为肾炎或肾病综合征,约有50%-89%患者出现心脏症状,包括心包炎及心肌炎等,出现气短,心前区疼痛,心动过速、心律失常等症状。内科治疗以服用大量激素缓解症状为主。手术可使本病病情恶化,尤其在手术前、中、后未及时应用激素,多在术后数日内病情恶化而危及生命。SLE围术期麻醉处理的关键是保护肾、心、脑功能,并提倡预防性抗炎治疗和及时大剂量应用糖皮质激素。

    在选择糖皮质激素的应用要及时大量。术中及时应用大剂量糖皮质激素,可提高麻醉及手术的安全性,术后2周继续应用稍大剂量的激素预后较好。手术开始即静注地塞米松20-30mg;全身麻醉者诱导前静注地塞米松30mg,术中维持静滴极化液500ml,甲泼尼龙0.5-1.0g,维持心脏功能及血流动力学稳定。对肾功能不全伴高血压病者,在麻醉前选用不减少肾血灌注量的药物硝苯地平20 mg口服 。

    感染是SEL最常见的并发症,抗感染治疗很重要。术前、术中、后大剂量应用抗生素,预防术后感染。SLE病人由于长期用糖皮质激素,体形发生改变,即满月脸,水牛背,注意评估是否有困难气道。

    麻醉应注意:

    1)术前重点对肾脏、心血管、神经系统等功能进行详细的评估,并采取相应措施。肾上腺皮质激素治疗者要注意其副作用,井增加用量。未用肾上腺皮质激索治疗者,围术期可预防性应用,低蛋白血症者术前应尽量纠正。除急救手术外,择期手术应选在疾病的缓解期。

    2)围术期避可引起红斑狼疮的药物(肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、左旋多巴、心得宁、利血平、苯妥英钠、青霉素、磺胺药、氯丙嗪等)。因部分患者可合并有卟啉病,麻醉前用药及麻醉诱导时应避免用巴比妥类等药物。

    3)麻醉管理重点是保护肾脏功能,避免其进一步受损。保护肾脏功能的最重要措施是保证良好的麻醉效果,防止应激反应致肾血流量减少及维持血流动力学与内环境的稳定。

    以上是中公卫生人才网整理的系统性红斑狼疮的手术麻醉注意事项知识,更多麻醉学专业知识,请关注中公卫生人才网麻醉学备考资料!


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