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    雷火电竞杯-csgo雷火杯官网-雷火杯csgo战队

    来源: 时间:2017-06-23 15:40:46

    编辑推荐 全国卫生人才雷火电竞杯公共基础知识每日一练医学专业知识每日一练

    术后呼吸抑制延长是全麻手术后常见的呼吸道并发症之一,表现为浅快呼吸,肺活量(VC)、用力肺活量(FVC )、用力呼吸一秒量(FEV1)和最高呼气流速(PEFR)均下降,多呈限制型通气障碍,严重者致呼吸暂停,病人出现渐进性低氧血症和高二氧化碳血症。术后呼吸抑制延长所致的低氧血症为一持续过程,常分为两期:早期多为麻醉药物及麻醉后并发症作用所致,持续至术后1—2h,但最严重者为术后20min内。晚期低氧血症多为术后应用麻醉性镇痛药及术后并发症所致,可持续至麻醉后一周,多发生在胸部和上腹部手术后,以老年病人多见。

    【病因】

    1.术前并存呼吸系统疾病:

    ⑴慢性阻塞性肺疾患:慢性支气管炎、肺气肿。

    ⑵哮喘:喘息性支气管炎、过敏性哮喘。

    ⑶睡眠性呼吸暂停通气不足综合症: 指睡眠期间因呼吸异常而出现的低氧血症和高二氧化碳血症,其中70%的病人可因缺氧,继发肺动脉高压及右心室肥厚。

    2.其它全身或局部病变:

    如严重创伤、休克、ARDS、严重脑挫伤、肺炎、肺和胸部肿瘤压迫、血胸、气胸等。

    3.麻醉因素:

    全麻药:静脉和吸入全麻药。0.1MAC的氟烷和恩氟烷可抑制呼吸中枢对缺氧和二氧化碳的通气反应,1MAC则产生明显抑制,该抑制作用以恩氟烷最强,氟烷次之,异氟烷最轻。

    4.麻醉性镇痛药。

    5.骨骼肌松弛药。

    6.麻醉操作:

    喉镜暴露、气管插管时动作粗暴造成舌、软腭、悬雍垂及咽喉组织水肿、血肿,气管导管过粗、气囊充气不当损伤喉返神经前支致一侧或双侧声带麻痹。

    7.麻醉后肺顺应性降低:一般降低20%,与功能残气量(FRC)下降程度有关。

    8.手术因素:

    ⑴颈部手术:术后局部血肿压迫、气管塌陷等。

    ⑵胸部手术:肺、纵隔及心脏手术。

    ⑶上腹部手术。

    ⑷颅脑手术:损伤脑干,血肿或水肿压迫呼吸中枢。

    ⑸体外循环心内直视手术:栓塞、灌注肺等。

    9.术后镇痛:

    ⑴全身用药:静脉注射吗啡、哌替啶、芬太尼等。

    ⑵椎管内给药:给药30min时呼吸抑制顺序为吗啡>叔丁啡>喷他佐辛(镇痛新)>芬太尼;60min后为叔丁啡>喷他佐新>吗啡>芬太尼。

    ⑶胸腹腔用药:心脏手术后以0.25%布比卡因20ml注入胸膜腔,对肺泡气动脉血氧分压差(A—aDO2)和吸气力的作用类似静脉滴注吗啡,有时0.5%布比卡因可引起膈肌功能障碍。

    ⑷病人自控镇痛(PCA)。

    【临床征象】

    1.呼吸:呼吸动作减弱,出现浅而快的呼吸,或呼吸节律不齐,时快时慢,常出现呼吸暂停或遗忘呼吸。有时表现为鼾声、张口呼吸、气管拖曳及三凹征。

    2.精神状态:定向障碍、焦虑不安、躁动等。

    3.SPO2: SPO2≥91%为无低氧血症;SPO2 86—90%为低氧血症,SPO2=85%为严重低氧血症。

    4.ETCO2:>5.3kPa时,表明有明显通气抑制,观察波形变化可用于分析不同类型的通气障碍。

    5.PaO2< 8kPa或PaCO2>6.67kPa。

    6.口唇、肢端颜色:严重呼吸抑制时可呈青紫色,贫血者呈灰色。

    7.潮气量(Vt)、FRC、FEV1明显降低,死腔与潮气量比率(Vd/Vt)大于0.3。

    8.残余肌松作用测定: TOF大于0.7表明呼吸肌恢复满意;若4个成串刺激中T4/T1小于0.7。或病人无法按指令抬头,或抬头持续时间少于3s,则认为呼吸抑制可与残余肌松作用有关。

    9.ECG: 偶可出现房性早搏、室性早搏等心律失常和S—T段改变。

    10.最大吸气压(MIP):可用于评价呼吸肌力量,MIP=-20kPa时能维持满意通气量,但若MIP<-20kPa,则提示呼吸动力不足。

    【紧急处理】

    1.辅助吸氧: 维持PaO2在8.0kPa以上。经鼻导管给氧(1—2L/min)可纠正轻度低氧血症;Venturi面罩可维持FiO2 24—40%,吸氧效果优于鼻导管给氧法;无重复吸入面罩则可使FiO2达80%;短期呼吸抑制宜行纯氧面罩加压给氧。

    2.保持呼吸道通畅:舌后坠可仰头抬颏并放置口(鼻)咽通气道;颈部活动受限。苏醒后仍应置人人通气道。呼吸抑制短期内难以纠正者,如严重颅脑损伤、各种呼吸肌麻痹等,应尽早气管切开,置入带套囊导管,便于长期机械通气。

    3.恢复有效肺泡通气和换气: 面罩加压给氧、IPPV、PEEP等。间歇指令通气(IMV)及同步间歇指令通气(SIMV)可用于保留自主呼吸病人。

    4.适当术后镇痛:防止术后疼痛引起的呼吸肌活动受限和呼吸抑制。

    5.避免或减少使用抑制中枢神经系统的镇静药物,以免加重呼吸抑制。

    6.拮抗药物:对于非去极化肌松药的残余作用,可用静脉注射新斯的明0.035—0.07mg/kg或依酚氯铵0.5—1.0mg;琥珀胆碱所致的呼吸抑制宜行人工通气。麻醉性镇痛药过量者可用纳洛酮0.5—1.0mg拮抗。中枢神经系统抑制药物的非特异性拮抗药常用吗苯哌酮0.4mg静脉注射,必要时追加计量。

    以上是中公卫生人才网整理的术后呼吸抑制延长处理知识,更多麻醉学专业知识,请关注中公卫生人才网麻醉学备考资料!


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