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    来源:中公安徽卫生人才网 时间:2020-01-21 16:29:23

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    中公安徽卫生人才网为大家介绍医疗与护理文件的书写,希望对大家的考试有所帮助!

    大家好,今天我们来谈谈医疗和护理文书书写的那些事儿。

    首先呢,我们从考试的目的出发,这部分内容跟我们的临床工作息息相关,现在各种考试出题都倾向于临床工作,自然不会放过书写医疗和护理文件的一些关键知识点,好在这里出题的点也并不是很多,都是比较硬性的规定,考查的点也不会复杂,只要大家注意识记,把握关键考点,学习起来还是很轻松的。

    下面为大家带来这部分的知识点:

    一、书写要求

    对于书写要求相信大家在工作中都有切实感受,小编刚参加临床工作的时候,可没少誊抄护理记录单,因为医疗和护理文件的书写要求不得涂改;除此之外,抢救结束后要求医疗和护理文件要在6h内补记,要求要及时、准确、真实、完整的书写,还要签名,明确职责。

    二、住院病历和出院病历排序

    每个患者住院期间都会建立病历,对于住院病历来说,体温单都是放在首页的;对于出院,包括死亡或者转院的病历,首页都为住院病历的首页,体温单为最后一页。一般出院病历都是由主班护士负责统一检查整理过后,留存病案室保存。在临床上,对于排序的问题也是必须按要求做的,相信大家接触过整理病历的工作,或者迟早都会接触到这个工作,现在的学习,也是为以后的工作打好基础喔。

    三、体温单的书写

    现在临床上基本都改成电子体温单了,所以对体温单的书写,大家可能在平时的工作中不用注意那么多,但是这里的出题点还是挺多的,主要的考查点是体温和脉搏的绘制:口温用蓝“●”表示,腋温用蓝“x”,肛温用蓝“○”表示;复测体温用红圈红虚线连接;脉搏用红“●”,心率用红“○”表示。灌肠后的大便次数用“E”表示,尿失禁记为“※”。

    四、医嘱的处理

    医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱,最先执行的是临时医嘱。备用医嘱分为长期备用医嘱和临时备用医嘱,长期备用医嘱用prn表示,有效时间在24h以上,需要时使用;临时备用医嘱用sos表示,仅在12h内有效,过期尚未执行即失效。

    五、书写交班报告

    临床上早上交班的时候都会统一做交班报告,对于交班报告相信大家也都了解必须要按照顺序书写,这个也是我们理论上考查的点,一般是按照先出院后入院再危重的原则。具体顺序是:出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重,逐项书写,每项按床号顺序排列。

    今天小编的总结就到这里了,最后祝大家考试顺利,取得好成绩。

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