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    2020医疗雷火电竞杯考试临床学资料:肝硬化失代偿期

    来源:中公医疗卫生网 时间:2020-01-19 10:47:20
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    肝硬化失代偿期主要表现为肝功能减退门静脉高压

    ⒈肝脏的功能主要有:⑴合成功能:①合成胆汁↓,导致消化道症状,恶心、呕吐,食欲减退;②合成凝血因子↓,导致出血倾向;③合成蛋白↓,导致营养不良;④合成胆红素↓,导致血中非结合胆红素增多,形成黄疸;⑵分解功能:①解毒功能↓,导致色素沉着,形成肝病面容(黑泛黄);②灭活雌激素(扩大血管)↓,血管扩张,出现肝掌和蜘蛛痣;③灭活醛固酮和抗利尿激素↓,导致醛固酮和抗利尿激素增多,水钠储留。

    ⒉门静脉高压时:⑴脾静脉回流受阻,出现脾脏被迫淤血肿大和脾功能亢进,脾大为较早出现的体征,脾功能亢进时,巨噬细胞活跃,清除白细胞、血小板、红细胞↑,导致外周血三系减少;⑵门-腔侧支循环开放:食管胃底静脉曲张(最特异,最常见);脐静脉开放:腹壁静脉曲张(海蛇头征);痔静脉扩张:痔疮;腹膜后吻合支曲张;脾肾分流;⑶腹水:是肝硬化最突出的临床表现,腹水的形成:①门静脉高压(主要):组织液吸收减少而漏入腹腔;②有效循环血量不足:激活ACEI,有弱醛固酮作用,保水保钠排钾;③低蛋白血症:血浆胶体渗透压低,对水的吸附力减少;④肝脏对抗醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,水钠潴留;⑤肝淋巴液生成增多,超过引流能力后漏入腹腔。

    接下来我们来看一道考题:

    1.【单选题】下列属于门静脉高压的临床表现得是( )。

    A.蜘蛛痣

    B.肝掌

    C.黄疸

    D.腹水

    E.出血

    1.【参考答案】D。

    可以看出来,这道题的考点就是区分失代偿期肝功能减退和门静脉高压的临床表现:肝功能减退的临床表现:营养不良、黄疸、肝病面容、食欲减退、恶心呕吐、出血倾向和贫血、肝掌和蜘蛛痣、水钠潴留;门静脉高压的临床表现:脾大脾亢、血三系减少、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张、腹膜后吻合支曲张、脾肾分流、腹水。

     

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