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    医学检验学:事业单位考试—关节腔积液

    来源:中公医疗卫生网 时间:2018-11-28 10:40:44
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    今天中公卫生人才网将事业单位考试—关节腔积液内容为大家做出总结。

    关节腔积液是临床检验基础的一个的难点和重点,其中主要是各种关节炎的鉴别来说的,由于,知识点比较琐碎,所以就大家记起来可能会很麻烦,容易混淆。中公教育的医考专家对关节腔积液的检查,各类的关节炎鉴别做了一个总结,希望可以帮助大家记忆。

    首先需要知道关节腔积液的一般性状的检查:

    ①正常关节腔内液体极少,约0.1~2.0ml,且很难采集。在关节有炎症、创伤和化脓性感染时,关节腔液量增多;

    ②正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色黏稠液体。病理情况下可出现不同的颜色变化。如下表:

    颜色临床意义

    淡黄色关节腔穿刺损伤时红细胞渗出、轻微炎症

    红色穿刺损伤、创伤、出血性疾病、恶性肿瘤、关节置换术后

    乳白色结核性、慢性类风湿关节炎,痛风、系统性红斑狼疮等,丝虫病或积液中有大量结晶

    乳黄色细菌感染性关节炎

    绿色铜绿假单胞菌性关节炎

    黑色褐黄病

    金黄色胆固醇含量增高

    ③透明度:正常关节腔液清晰透明,其浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关,多见于炎性积液。

    ④黏稠度:正常关节腔液高度黏稠,其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低,关节炎症越严重,积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液,因透明质酸被稀释,即使无炎症,黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

    ⑤凝块形成:正常关节腔液由于不含纤维蛋白原及其他凝血因子,因此不发生凝固现象。当关节有炎症时,血浆中凝血因子渗出增多,可形成凝块,且凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。

    其次关节腔积液的化学及细胞学检查:

    ①黏蛋白凝块形成试验:正常关节腔液的黏蛋白凝块形成良好,黏蛋白凝块形成不良多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风。而创伤性关节炎、红斑狼疮的黏蛋白凝块形成良好。

    ②蛋白质:正常关节腔液蛋白质为11~30g/L,清蛋白与球蛋白之比为4:1,无纤维蛋白原。其增高主要见于化脓性关节炎,其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎。蛋白质高低可反映关节感染的程度。

    ③葡萄糖:正常关节腔液葡萄糖为3.3~5.3mmol/L。其减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎,以化脓性关节炎减低最明显。

    ④化脓性关节炎的细胞总数往往超过50000×106/L;急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达20000×106/L。

    临床上将关节腔积液分为4类,常见关节腔积液的特征见下表。

    项目肺炎症性积液炎症性积液化脓性积液出血性积液

    病因骨关节病、创伤性关节病类风湿性、晶体性关节炎化脓性、结核性关节炎关节创伤、出血性疾病、过度抗凝治疗

    外观淡黄色、清亮黄色、微浑黄或乳白色、浑浊红色、浑浊

    粘稠度高减低低低

    白细胞增高中度增高明显增高增高

    葡萄糖正常减低中度减低正常

    蛋白质正常增高明显增高增高

    细菌阴性阴性阳性阴性

    结晶阴性阳性/阴性阴性阴性

    乳酸增高中度增高明显增高正常

    RF阴性阳性/阴性阴性阴性

    【例题】患者关节腔积液检测结果为:黄色混浊外观,可见脓细胞,白细胞计数55×109/L,中性粒细胞95%,蛋白50g/L,葡萄糖2.4mmol/L,可初步诊断为()

    A.出血性关节炎 B.外伤性关节炎

    C.类风湿性关节炎 D.化脓性关节炎

    E.结核性关节炎

    【答案】D。解析:正常关节腔内液体为清晰透明。关节腔积液混浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关,多见于炎性积液,炎性病变越重,混浊越明显。关节腔积液中蛋白质增高最明显的是化脓性关节炎,其次是类风湿性关节炎和创伤性关节炎。关节腔液葡萄糖减低,与血糖差值增大,以化脓性关节炎最明显,其次是结核性关节炎和类风湿性关节炎。

    【例题】关节炎症时引起滑膜液黏稠度减低的原因为()

    A.白蛋白降低 B.球蛋白降低

    C.透明质酸被稀释 D.葡萄糖减低

    E.尿酸减低

    【答案】C。解析:关节炎症时引起滑膜液黏稠度减低的原因为透明质酸被稀释。

    今天有关关节腔积液的相关知识就讲解到这里了,有什么检验学备考相关问题欢迎咨询中公卫生人才网的专家哦~~

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