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    麻醉学知识:气管、支气管内插管的并发症

    来源:中公医疗卫生网 时间:2014-02-08 11:12:30
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      掌握麻醉学的相关知识,是复习医疗事业单位考试很重要的一块内容。中公卫生雷火电竞杯考试网带着大家复习一下气管、支气管内插管的并发症。

      1.插管时的并发症

      1)牙齿及软组织的损伤:多为操作不当或粗暴所致。操作应规范、轻柔。

      2)高血压及心动过速:系插管所致的应激反应,常为一过性。

      3)心律失常:多与应急反应及神经反射有关,常为一过性。

      4)颅内压增高:为一过性。必要时,可预先静注利多卡因和过度通气以防治。

      5)导管误入食管:多能及时被发现并纠正。判断要点:

      ①仔细听诊双肺呼吸音;

      ②通气时胸廓有无运动;

      ③上腹有无膨隆或咕噜声;

      ④EtCO2监测:有无正常的波形。

      2.留置期间的并发症

      1)导管梗阻

      2)导管脱出

      3)误入支气管

      4)呛咳

      5)支气管痉挛

      6)吸痰不当:

      3.拔管时的并发症

      1)喉痉挛

      2)误吸胃内容或异物堵塞

      3)气管桅陷或塌闭:

      4.拔管后的并发症

      1)咽炎、喉炎

      2)喉水肿或声门下水肿

      3)声带麻痹

      4)勺状软骨脱臼

      5)上颌窦炎

      6)肺部感染

      7)气管狭窄

      选择合适的气管导管,熟练的插管技术是减少气管插管并发症的重要措施。插管动作粗暴,盲目硬插,容易造成气道损伤、套囊破裂,甚至气管穿孔。因为导管过粗、导管老化、变软,插管时容易造成导管扭曲,即使使用新的双腔导管,如气囊被门齿擦伤未即时破裂,在注气过多或注气时间过长时也有破裂的可能,应引起重视。导管位置不准是双腔导管插管常见的并发症,特别是在气管、支气管解剖变异较大的患者,插入过浅,左右肺分隔不满意,左侧双腔管插入过深,右肺通气有时左上叶也同时扩张,影响手术操作,右侧管插入过深,往往引起右上肺叶不张,因为右上叶支气管开口距隆突1.5cm,管腔位置稍微移动,很容易引起堵塞,因此插管后两肺的仔细听诊,导管的固定,体位变动后导管位置的重新确认,能有效减少此类并发症的发生。对于插管有困难或定位有疑问者借助纤维支气管镜引导和检查,能确认和纠正双腔导管的位置。

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